颈椎牵引加推拿治疗环枢椎关节半脱位
环枢椎关节脱位是颈椎疾病中常见病之一，它不仅影响人们的正常生活、学习、工作，而且给患者带来许多痛苦。我们用坐位颈椎牵引配合人工推拿手法治疗环枢椎关节半脱位例，有效率97.62%，X线拍片显示环齿间隙≤2毫米者达例。所以得出结论，以颈椎牵引推拿手法治疗环枢椎关节半脱位疗效显著。
临床资料：本组例中，均以专科确诊，其中男性96例，女性72例；年龄18~68岁，平均年龄37.4岁，病程2周~4年，平均为62.3天；职业：从事长期伏案工作者例，从事体力劳动者61例。全部病例除了有相应的临床症状（包括颈项部疼痛，头部功能活动受限，后枕部有抽痛，同时伴有头昏、头痛、恶心，上肢麻木等症状）以外，均经X线拍片张口位检查，证实有不同程度的环椎前弓后缘与齿状突前缘之间距离不相等，环齿间隙大于2毫米以上，其中大于2~3毫米之内者81例；大于3~4毫米之内者49例；大于4~5毫米以内者28例。大于5毫米以上者12例。病因分别为解剖结构因素，外伤因素，炎症因素三类[2]，其中外伤因素者例；解剖结构因素者33例；炎症因素者23例。另外合并神经根型颈椎病者37例；椎动脉型椎病者29例；颈型颈椎病者59例，部分患者压颈试验，臂丛牵拉试验，椎动脉挤压试验为阳性。
调理方法：全部患者经确诊后，先进行颈椎牵引后，再行人工椎拿手法治疗，其中颈椎牵引是短坐位，垂直牵引，重量为4~8公斤，20~30分钟。人工推拿方法为患者取坐位，医者用轻柔的拇指法在颈项部往返施治，重点为颈项部痛点，力度由轻至适量；再用拿揉法、拇指平推法在颈项部上下往返治疗，放松肌肉；用滚法在肩背部施治；用适当力度的拇指弹拨法在第一、二颈椎突旁压痛点上深沉而有力的进行数次，按揉风池，风府、肩井、天宗、秉风、曲池、合谷等穴位，最后拿肩井结束，每次手法治疗约20分钟。在进行治疗适当时间内，根据患者的具体情况，选择性的进行手法复位。在治疗的同时，嘱病人使用适当高度的松软枕头，并坚持做颈椎的锻炼，并防止颈部肩部受凉受寒。
调理结果：疗效的标准为完全恢复，症状和体征完全消失，颈部活动正常，X线表现环齿间隙＜2毫米者例（占63.10%）；明显有效：症状和体征基本消失，颈部活动尚可，X线表现环齿间隙≤2毫米者35例（占20.83%）；有效：症状和体征较前减轻，X线表现环齿间隙较前提高者23例（占13.69%）；无效：症状和体征均无明显改变，X线表现前后无差异者为4例（占2.38%）。
讨论1、在颈部活动中从运动解剖学观点来看，颈椎运动最大的部位产生于环椎和枢椎关节之间，从极左到极右可旋转90。在颈部完全旋转过程中，50%的旋转首先发生在第一和第二颈椎之间，而环枢椎关节的稳定性几乎完全依赖于韧带，环椎环绕齿突运动，被横韧带牢固于齿突上，十字韧带紧张而有弹性，维持着环椎之间的正常关系[3]。而齿状突上方两侧坚韧的翼状韧带向外方运行于枕骨髁内侧面，限制头部过度的旋转和侧屈活动。而环枢椎关节半脱位的大部分病因均为头部过度旋转，引起一侧翼状韧带的损伤，而两侧翼状韧带张力失调，使第二颈椎齿状突一侧翼韧带牵拉损伤而产生；而有些是由于齿状突发育不完善，导致第一、二颈椎连接不稳定而致；或者某些炎症（如中耳炎、鼻咽炎等）刺激后关节及齿状突与十字韧带之间的关节骨膜引起炎症仅应造成连接不稳而致。
2、颈椎牵引疗法对环枢椎关节半脱位的作用为限制颈椎的活动，有利于组织充血，水肿的消退；解除肌肉韧带的痉挛；牵拉开椎间隙及关节突关节，有利于环枢椎关节周围韧带的张力恢复和调节韧带的柔韧性及弹性，调整和巩固关节间的稳定性。我们在进行颈椎牵引时，每个患者均以4公斤开始，每两次后增加1公斤，至8公斤止，特殊病例可增加至10公斤止；时间为第一重量，第一次为20分钟，第二次为30分钟；第二重量时，第一次为20分钟，第二次为30分钟，以次逐加。在牵引时注意患者的反应，台有不适，或取下或减轻重量，以病人自觉症状减轻者为宜。
3、推拿疗法是祖国传统医学中独特的治疗方法，它可以加强局部的血液循环，促进损伤组织的修复；还可以提高局部损伤组织血肿，水肿的吸收，松解粘连；还可以将紧张或痉挛的肌肉或韧带充分拉长，解除紧张或痉挛；还可以通过力学现象理筋整复，调整关节的稳定性，纠正紊乱的关节。我们在进行手法治疗时，强调手法的柔和，深透而对身体治疗部位良好刺激，反对粗暴手法和超过人体正常生理范围和被动手法。同时，根据中医的“久病入络”的理论，循经或局部取有关穴位刺激，达到舒筋通络。
4治疗期间，要求患者卧床休息时应枕适当的枕头，有利于头颈部于适当的体位，有利于适当的体位，保持和恢复颈部正常性理曲线。同时适当的进行颈部的自立性活动，这样能达到推动气血流通，叙通经络，调节整个机体的功能，加速去瘀生新促进肢体肿胀的吸收，并能防止肌肉萎缩，有利于肢体的功能恢复。
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