肩关节半脱位是脑卒中患者最常见并发症，发生率为６０％～７０％，多见于脑卒中后弛缓期及痉挛早期，可造成患者肩部及上肢部的疼痛、功能受限甚至肩手综合征，严重影响患者的生活质量。肩关节半脱位绝大部分都不能自行复位，笔者采用电针断续波联合作业疗法治疗肩关节半脱位并与电针疏密波联合作业疗法、电针连续波联合作业疗法做对照观察，现将结果报告如下。
治疗方法：
康复训练及电针疗法。
1.康复训练
（１）生活中坚持良肢位摆放：站立或行走时采用肩吊带防止患肩过度下垂；坐位时患侧上臂和手放在软枕上或平台，避免过度下垂；仰卧位时患肩下部垫一个软垫，保持肩胛骨前突；患侧卧位时将患侧肩胛向前牵拉，患侧上肢前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手心向上；健侧卧位时患侧上肢尽可能向前伸展，肘关节伸直，胸前可放一个软枕，患肢置于上面。
（２）被动运动：早期患侧不能完成主动运动时，推滚筒：患者坐位，双手呈Ｂｏｂａｔｈ握手（双手手指交叉，患手指置于健指之上），手放在滚筒上面，身体尽量地前倾推拉滚筒，每日２次，每次５０下；磨砂板：患者双手交叉，患侧拇指放在健侧拇指之上，用健手帮助患手握住磨砂板手把，用健侧上肢带动患侧上肢前后推拉磨砂板，向前推进时，使肩关节屈曲，肘关节伸展，练习上肢屈伸运动２０次；活动肩胛骨：医者一手托住患肢上臂使之处于外旋状态，另外一只手放于肩胛骨内缘下角，向上、外、前３个方向活动患侧肩胛骨，每日２次，每次２０下。
（３）主动运动：辅助上肢运动：患者用健侧辅助患侧做前后的屈伸运动，每日２次，每次３０下；耸肩运动，每日２次，每次５０下，达到患者最大的承受度；负重训练：患者坐位，患侧上肢肘关节伸展，腕关节屈曲，放于座位臀位水平略外侧，身体重心压向患侧上肢，利用患者体重使患侧受压，每日２次，每次３０ｍｉｎ。以上训练可以交替练习，周六下午和周日全天休息，耸肩运动和负重训练可指导患者在病房中多次练习。
２．电针疗法采用８０５－Ａ电针治疗仪（汕头市医用设备厂有限公司），取穴以抬肩（肩峰前下方１．５寸）、举臂（肩峰前下方３．５寸，抬肩穴下２寸）、肩前、肩髃、臂臑、肩贞、臑俞、肩中（肩髃穴下２．５寸）为主穴，配穴取肩井、天宗、秉风、肩外俞、曲垣、曲池、手三里、外关、合谷、百会。根据部位不同选用直径０．３０ｍｍ、长２５～５０ｍｍ毫针，针刺得气后行平补平泻法，其中肩前与抬肩一组、臂臑与肩中一组、肩贞与臑俞一组、肩外俞与秉风一组连接电针仪，断续波组采用断续波，频率１５Ｈｚ；疏密波组采用疏密波，频率２Ｈｚ／１５Ｈｚ；连续波组采用连续波，频率１５Ｈｚ，以患者能够忍受为度，每次通电治疗２０ｍｉｎ。每日上午治疗１次，每周６次，周日休息。均以２周为一疗程，２个疗程后判定疗效。
讨论脑卒中患者肩关节半脱位的成因包括肩关节自身的不稳定性、偏瘫后尤其是在弛缓性瘫痪时期肩关节固定机制的丧失、患肢自身重力的牵拉及不恰当的护理等，一旦发生，较难恢复，还可能导致肩痛、局部水肿、肩手综合征等一系列并发症，会对患侧的上肢功能恢复和病人心理产生严重影响。
中医学认为本病属“中风”“痿证”范畴，多因正气不足，脾虚生痰，加之肝风内动，风痰瘀闭阻经络，致气血逆乱、机体失养、筋脉不利，正如《证治要诀》记载：“肝主筋，属木，风易入之，各以其类，感受风则筋缓不荣”。本病治疗宜疏通经络，调和气血，调整“宗筋”之力，补不足泻有余。肩髃、臂臑、手三里、曲池、合谷属手阳明大肠经，肩贞、天髎、秉风、曲垣、天宗属手太阳小肠经，外关属手少阳三焦经，三经及经筋纵横交错通过肩关节，针刺诸穴能够疏经活络，气血通畅，则正气旺盛，筋脉得以濡养。肩前、肩贞、肩髃、肩中、臑俞均位于三角肌上，天宗位于冈下肌，秉风浅层是斜方肌、深层是冈上肌，肩外俞、肩井浅层为斜方肌，深部为肩胛提肌与冈上肌，电针刺激能使肌肉收缩，促使肌力恢复并提高肌张力，配合肩关节挤压能刺激本体感觉，提高肌张力，改善肩关节半脱位.电针断续波是有节律地时断、时续自动出现的一种波型，其对机体不易产生适应，但能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用，此波型动力作用最强，多用于治疗痿证、瘫痪等，还能改善局部血液循环，对偏瘫后肩关节半脱位有明显的预防和治疗效果。疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波型，动力作用一般，治疗时兴奋效应占优势，能增强代谢，促进气血循环，改善组织营养，但对横纹肌刺激收缩作用次之。连续波是单个脉冲采用不同方式组合而形成，作用单一，容易使机体产生适应而作用最小。
本项研究结果表明，断续波组总有效率明显优于疏密波组与连续波组；３组均可改善肩关节半脱位，但断续波组优于疏密波组和连续波组。选择电针断续波联合作业疗法在改善肩部肌肉力量和上肢的运动功能方面效果最优，在很大程度上对肩关节和肩胛骨周围肌力起到良性调节作用，抑制肩关节异常模式形成，促进肩关节锁定机制恢复，有效改善肩关节半脱位。
因此，在治疗中风后肩关节半脱位时，建议使用断续波。
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