医院重症医学科尤荣开
自缢又称上吊、扼死、绞刑、绞缢等，是指自杀者利用套在颈部的绳索加上自身的重量，使绳索压迫颈部的重要器官，阻断血流，血液不能到达颅内；阻断空气进入肺内，引起脑及重要生命脏器急性缺血、缺氧等一系列病理改变。自缢者若不能及时被发现并立即施行有效的救治，常可导致死亡或致残，且死亡率较高。
第一节病因自缢者多数是一种自愿主动结束自己生命的自杀行为，也有极少数是被迫或意外而致。自缢常与生活、工作、学习的压力过重，生活突变或恋爱婚姻纠纷等原因有关。病人本身心理素质较差，一般具有抑郁、依赖、敌意、心胸狭隘、妒忌、冲动性较强、以自我为中心等个性特征；或患精神病，有自杀倾向。
第二节自缢的方式和作用机制一、自缢方式自缢的常用方式是用索状物固定在如横梁、门柜、门把手等物体上，并将颈部套住，借助自身的身体或头部的重量，使绳索压迫颈部气管、大血管致死。他杀者是他人借助于绳索，勒住颈部而死。
二、自缢的作用机制（一）喉、气管被索状物压闭，造成机械窒息，使全身重要脏器和组织缺氧，导致心脏、呼吸停止。
（二）颈部大血管被绳索勒缩，血液不能进入颅内，导致全脑急性缺血，迅速昏迷、死亡，这是自缢的主要死因。即使绳索只是阻断了颈静脉，但它使头面部静脉回流障碍，导致脑组织瘀血、水肿，颅内压升高，自缢者最终也还是因脑缺血、缺氧而死亡。
（三）绳索压迫两侧颈动脉窦压力感受器，可导致反射性呼吸、心脏骤停，这是自缢死亡的另一个重要原因。
（四）自缢着力点骤然作用于颈椎，使颈椎骨折或脱位或脊髓损伤，导致高位截瘫或呼吸麻痹。
第三节治疗自缢主要的病理生理是全脑的急性缺氧和缺血性改变。由于脑组织对缺氧十分敏感，一般认为在常温下，人脑若完全缺血4～6分钟，便可导致脑组织不可逆性损伤，因此争取时间是十分重要的。
一、现场急救（一）一旦发现自缢者，立即抱起病人双腿向上托，减轻绳索对颈部的压迫，并唤他人来剪断绳索。注意避免绳断时，患者坠地摔伤或造成颈椎、脊髓损伤。
（二）使自缢者仰卧位，松解衣扣，检查心跳呼吸是否存在。
（三）对于呼吸微弱或不规则者，立即打开气道，进行口对口人工呼吸。
（四）呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；操作与其它原因导致的心肺骤停复苏方法相同。但应注意以下几点：
1、开放气道不宜过度伸颈，要小心地固定头部。可采用仰头举颏法，以避免头部过度后仰及左右移动。如仰头举颏法仍不能成功地开放气道，应行气管插管或气管切开。当患者经抢救后恢复自主呼吸并有脉搏时，仍应维持患者呼吸道通畅。
2、应早期进行脑复苏，以维持脑功能。
3、复苏后若有颈椎骨折、或脱位，应尽早行颅骨牵引或手术治疗。
（五）针刺人中、十宣、命门、关元等穴位。
（六）医院。
（七）自缢者的衣物、绳索等物品应妥善保存，以血有关部门验证。
二、自缢后昏迷的抢救自缢后昏迷的抢救，无行之有效的方法。重者经抢救无效死亡，少数幸存者留下终生不愈的后遗症，或成为植物状态。处理原则和综合治疗方法如下。
（一）气管插管
自缢易产生喉头水肿，还容易出现喉骨和舌骨的骨折，引起局部水肿和出血，致呼吸困难。因此，对自缢患者早期行气管插管十分重要。
（二）高压氧治疗（HBO）
尽可能早行高压氧治疗，以迅速纠正患者的缺氧情况。接诊后尽快完成初期处理，即将患者转移到HBO舱内，尽量缩短从接诊到开始HBO治疗所间隔的时间。如呼吸不好，可在高压氧舱内行人工呼吸。
（三）Mg２＋的应用
对复苏患者应用Mg２＋，可以大大减轻神经细胞损伤，提高成活率，明显减少后遗症的发生。复苏患者因经常有呼吸、循环不稳定，一般医生不愿意使用Mg２＋，因为Mg２＋尤其是硫酸镁，容易引起呼吸停止或血压下降，有一定风险，只要密切观察病情是可以避免的。应用硫酸镁或门冬氨酸钾镁。
（四）应用大剂量的ATP和辅酶A
自缢患者大脑缺氧后，神经细胞代谢障碍，线粒体呼吸链有氧代谢的终产物ATP生成减少，ATP供给不足，所以给予大剂量的ATP和辅酶A，能促使线粒体呼吸链生化反应向生成物方向发展，利于呼吸链的重建和ATP的生成。
（五）脱水
自缢患者在早期多数具有脑水肿。脑水肿出现后，压迫血管使神经细胞缺血、缺氧，缺血、缺氧反过来又可以加重水肿。打断此恶性循环对减少脑细胞损伤，提高HBO的疗效，减少后遗症至关重要。在HBO治疗开始以前，脱水就要进行，可反复给静脉利尿药如速尿和甘露醇，直至角膜发干，眼球微陷，以控制脑水肿。在脱水期间，经常检查血生化指标，防止水、电解质失常。
（六）应用抗生素预防感染
自缢患者因脑缺氧，除易发生脑水肿外，还易发生神经性肺水肿，进而导致肺部感染。如不早期应用抗生素，一旦患者出现肺部感染，一则难于控制，容易造成死亡；二则影响HBO治疗，丧失早期复苏的大好时机；三则容易留下后遗症。
（七）对症处理
心脏受累者早期给予极化液、FDP等；为促进功能蛋白的代谢给予复合氨基酸等；为确保患者的能量供给，凡昏迷超过48小时者，予胃管饲食，使其能量供应达每日大卡以上。
三、自缢的预防对有自杀倾向或有引起各种自杀因素的患者，应加紧看护，并及时采取劝导、心理咨询和改变环境等措施，以防患于未然。
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