骨折及脊髓损伤患者的护理
肱骨干骨折
1.局部制动用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀疼痛。
2.功能锻炼复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。2~3周后，开始腕、肘关节屈伸主动活动和肩关节外展、内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。6~8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动，以防肩关节僵硬或萎缩。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况，还可配合理疗和中医治疗等。
股骨胫骨折
正面
反面
1.尽量避免搬运或移动患者。搬运时将髋关节与患肢整个平托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。
2.卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开，腿间放枕头，脚尖向上或穿丁字鞋。不可侧卧，不可使患肢内收，坐起时不能交叉盘腿，以免发生骨折移位。
3.功能锻炼指导：患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸、旋转运动，每小时练习1次，每次5~20分钟，以防下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节僵硬。
4.牵引护理：一般牵引6~8周后复查x线，若无异常可去除牵引后在床上坐起。3个月后骨折基本愈合，可扶双拐患肢不负重活动。6个月后根据骨折愈合情况决定是否拄拐或使用助行器行走。
5.拟行人工关节置换术者若有肥胖或超重，应减轻体重以减少新关节负荷;对受累关节附近肌肉进行力量性训练。
股骨颈骨折愈合时间较长，无论是否接受手术治疗，都需要长期、循序渐进地进行患肢功能锻炼。尽量不做或少做容易磨损关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停急转运动。肥胖患者应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。若人工关节置换术后多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退等表现。若出现上述情况尽快就诊。
脊髓损伤
1.帮助患者掌握正确的应对技巧，提高其自我护理能力，发挥其最大潜能。家庭成员应相信并认真倾听患者的诉说。
2.体位与活动瘫痪肢体保持关节处于功能位，防止关节屈曲、过伸或过展。可用矫正鞋或支足板固定足部，以防足下垂。每日应对瘫痪肢体做被动的全范围关节活动和肌肉按摩，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，减少截瘫后并发症。上肢功能良好者可以通过举哑铃和拉拉力器等方法增强上肢力量，为今后的生活自理做准备，并增强患者的信心和对生活的热爱。
1.功能锻炼指导患者坚持康复锻炼和理疗，以促进身体功能恢复和预防并发症。病情允许时，指导患者练习床上坐起，学习使用轮椅、拐杖或助行器等移动工具，练习上下床和行走。患者下地时应有专人保护，以防跌倒。
2.间歇导尿：鼓励上肢功能良好的患者尽早开始自我间歇导尿。若患者无法实施，则患者家属进行间歇导尿，防止因长期留置导尿管引起泌尿系统感染。
3.复诊指导：告知患者定期返院复诊，随时监测病情变化，及时发现并发症并处理。
肩、肘、髋关节脱位护理措施
1.体位抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。
2.缓解疼痛
(1)局部冷热敷:受伤24小时内局部冷敷，达到消肿止痛目的;受伤24小时后局部热敷，以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。
(2)避免加重疼痛的因素:移动患者时，托住患肢，动作轻柔，以免用力不当加重疼痛
(3)镇痛:应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等非药物镇痛方法缓解疼痛。
3.定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等;发现患肢苍白、发冷、肿胀、疼痛加剧、感觉麻木等，及时就医处理。
4.保持皮肤完整性使用石膏固定或牵引者，避免因固定物压迫而损伤皮肤。此外，髋关节脱位固定后需长期卧床者，鼓励其经常更换体位，保持床单位整洁，预防压疮形成。对于皮肤感觉功能障碍的肢体，防止烫伤和冻伤。
5.关节脱位多由意外事故造成，患者常有焦虑、恐惧以及自信心不足，应在生活上给予帮助，加强沟通，耐心开导，使之心情舒畅，从而接受并配合治疗。
6.进行康复锻炼，使患者能自觉按计划实施。固定期间进行关节周围肌肉收缩活动及邻近关节主动或被动运动;固定拆除后，逐步进行肢体的全范围关节功能锻炼，防止关节粘连和肌肉萎缩。习惯性脱位者，须保持有效固定并严格遵医嘱坚持功能锻炼，避免各种导致再脱位的因素。
注：以上材料均整理于人民卫生出版社《外科护理学》第6版，主编李乐之、路潜；图片来源于网络，若有侵权可删。
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