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节目内容（彭远强供稿）
一
脊柱外科是神经外科的一个重要分支
脊柱神经外科的定义来源于美国神经外科医师协会对神经外科的定义，是诊断及治疗脊髓及其支撑结构的医学，是神经外科学的一个重要分支。其治疗范围主要包括：①脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等；②脊柱、脊髓外伤；③椎管肿瘤；④脊柱畸形。在中华医学会编著的《临床诊疗指南.神经外科学分册》及《临床技术操作规范.神经外科分册》中也明确将脊柱脊髓疾病的诊断与治疗归入神经外科职业范畴。
在欧美国家，脊柱、脊髓手术大部分由神经外科医生承担，脊柱脊髓疾病的手术量在许多大的神经外科中心，占手术总量的40-60%以上。其实脊柱神经外科属于典型的交叉学科，既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。众所周知、脊柱与脊髓是密不可分、相依存在的，就如同颅骨与脑的关系一样。脑和脊髓都属于中枢神经系统，颅骨做为脑的支撑结构，属于神经外科的诊治范畴；而脊柱做为脊髓的支撑结构，也应该属于神经外科的重要分支。并且基于神经外科医生对神经解剖和神经生理更为熟悉，更加重视神经组织的保护，特别是显微操作技术在神经外科的广泛使用，神经外科医生的手术操作更加精细，手术的安全性更高。神经外科医生擅长对脊髓、神经的保护，而骨科医生更擅长脊柱的稳定。
二
颈腰椎疾病常见疾病有哪些
退变性疾病、创伤、畸形和肿瘤。退变性疾病是我们今天着重讨论的内容。
①退变性疾病包括：椎间盘病变、骨质增生、骨质疏松、退变性滑脱。椎间盘病变包括退化、突出、脱出、椎间盘高度减少、椎间盘退化伴钙化。其病理从纤维环撕裂髓核突出-膨出-脱出-游离。压迫脊髓神经。骨质增生表现为椎体左右、前后边缘出现唇样、鸟嘴样骨刺形成，导致椎管狭窄、骨性强直。
滑脱后脊椎受力平衡被打破，脊椎间不稳定，导致腰痛。也可以导致神经受压、椎管狭窄。
常见的退变性脊柱疾患：各种类型的颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、无骨折脱位型颈脊髓损伤、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱。
其中无骨折脱位型颈脊髓损伤是神经外科比较常见的、值得我们警惕的一类疾病。这个月我院神经外科就收治3例这类病人，手术治疗后好转出院。有一例入院时肌力零级，手术后恢复到4级。
②脊柱创伤：暴力所致韧带损伤、骨折、脱位，损伤、压迫脊髓神经，造成脊柱不稳。国内由于历史原因急性损伤一般都送到骨科。神经外科有时会见到陈旧性颈椎骨折脱位的病人，比如齿状突骨折，当时没发现，后来渐渐出现肢体麻木无力走路不稳，进一步检查才发现。
③脊髓与脊柱畸形：脊髓栓系、脊髓空洞、脊柱侧弯
④脊髓脊柱肿瘤：椎管内肿瘤包括脊髓内肿瘤、脊髓外肿瘤、脊柱肿瘤
⑤脊柱感染：结核等
三
颈腰椎疾病的诊断
症状、体征、相关的影像学检查包括X光、CT、MR。一定要症状、体征、影像学证据三者吻合，才能做出诊断。
四
神经外科对颈腰椎疾病的治疗
脊柱手术无非就是减压、固定、融合，达到稳定和畸形矫正的目的，其原则是①尽早解除神经组织的压迫状态，②保护脊髓及周围软组织③恢复脊柱的三维排列④融合与即刻稳定脊柱⑤尽量保留脊柱的运动功能⑥早期无痛恢复脊柱脊髓功能。
必须做到个性化治疗：
①不是看到片子就开刀，病人求诊是为了解决痛苦，并不一定是奔手术来的。掌握多种技术治疗，才能更好为病人提供科学性和个性化治疗方案，尽可能避免单一治疗方式通吃所有的疾病。如：腰椎滑脱是一种常见病，腰椎滑脱分为两种，一种是真性滑脱，是由于椎弓根崩裂狭部不连造成，根据滑脱程度分三度。一度：侧位X片上腰5椎体前移在四分之一以下;二度：前移四分之一到二分之一;三度：超过二分之一。还有一种是假性滑脱，是由于椎间盘及小关节的退行性不变引起，但滑脱的程度多不重。如果症状不重，治疗以对症治疗为主。平时避免过劳，防止腰部大幅度的运动，可行腰围固定、理疗、床头牵引(持续)。不主张推拿、正骨，因为想通过外力的作用达到使滑脱复位是不现实的。同时大幅度的整复有可能造成滑脱加大，症状加重，到时也只有手术治疗了。
②手术方法的选择，减压/固定？如，对于腿痛为主的腰椎椎管狭窄，无腰椎不稳定，推荐手术单纯减压。特别对于高龄患者，神经外科有很多办法，可以通过一个指甲片大小的切口，来达到充分减压的目的。对于很多椎管肿瘤，神经外科也可以通过微创方法来达到切除目的，最大限度的减少对肌肉、骨头的破坏。
③脊柱的手术的基本目的是对神经减压、矫正畸形和恢复脊柱稳定性。微创手术在达到上述目的的同时，缩小手术切口，减少肌肉剥离和软组织牵拉，不管何种入路只要达到以上要求，都是微创的内涵。
④大部分病人都害怕手术，一味保守治疗。为什么拒绝手术，一是担心手术损伤神经，症状加重甚至无法改善，二是担心手术后复发。这样会出现由于对手术恐惧转向无休止的保守治疗，盲目保守治疗出现潜在的风险，有时一个轻微的外伤摔倒导致瘫痪、大小便失禁。其实，现在神经外科进行脊柱手术多数在显微镜下操作，越来越微创化，可以充分对神经进行保护和减压，完全可以放心。
五
几个病例
病例一：有一个70多岁的男性病人，腰椎间盘突出20多年，每次发作都折腾得他半死，后来听说神经外科可以通过微创方法来解决，慕名而来，通过一个指甲片大小的小切口，手术后即刻感到无比轻松。他说手术后就后悔了，后悔没有早点做，白白受罪那么久。
A腰椎间盘突出症手术适应症：主要适应症：非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。
一般情况下，大部分腰椎间盘突出症患者是可以通过正规的保守治疗而获得较好的治疗效果的，只有少部分椎间盘突出严重的患者以及经正规保守治疗无效的患者才需要进一步的手术治疗。但是什么时候保守治疗，什么时候手术，也就是如何正确把握保守治疗和手术治疗的时机一直困扰着腰椎间盘突出症患者。不恰当的保守治疗或手术治疗都会给患者生活带来巨大的痛苦。
确诊为腰椎间盘突出症，而不伴随严重神经症状的患者一般要求正规保守治疗3个月至半年。正规的保守治疗方法首先是卧床休息，这是一种腰椎自然牵引的治疗方案，可有效解除或减轻损伤椎间盘的压力，减轻椎间盘突出的程度，同时减少腰部活动以达到缓解症状的目的，一般建议患者采用自觉舒适的卧位为宜。再者，需要根据患者的临床症状适当口服一些消肿类药物、消炎镇痛类药物、活血化瘀类药物和神经营养类药物来对症治疗，进一步缓解患者腰腿疼痛的症状。待腰椎间盘突出症急性期过后需要适当地增加局部理疗、特别是热疗和适当的腰背肌功能锻炼以巩固治疗效果。一般不建议在急性期进行较强的腰部按摩、推拿、牵引等治疗，以免加重椎间盘突出的症状和体征。
经过正规保守治疗无效，甚至症状和体征进行性加重，或突发严重神经功能障碍者宜尽早外科手术治疗，以免耽误最佳治疗时机。例如当影像学检查发现患者椎管内巨大型椎间盘突出或脱出，或患者出现严重下肢麻木、无力，足下垂，甚至伴随会阴部麻木或大、小便功能障碍时，则建议患者早期手术治疗，否则会给患者遗留下难以恢复的后遗症。
病例二：一位多次在我门诊就诊的一位患者，之前因为腰部外伤导致腰4～5椎间盘突出，当时症状较轻，仅为腰部疼痛、偶有下肢抽痛感觉，卧床即可改善症状。我建议他多卧床休息，腰部局部热敷、避免久坐、久弯腰姿势，并必须坚持腰背肌功能锻炼以获得长期的治疗效果。一段时间里他确实很注意自己的姿势和生活习惯，治疗效果也很显著，还多次打电话汇报他身体状况很好。
3个月前，这位患者因腰腿疼痛症状复发再次来院就诊，复查的腰椎核磁共振片提示腰4～5椎间盘巨大突出，腰椎管狭窄严重。追问他进行腰背肌功能锻炼的情况，他不好意思地说，这段时间工作比较忙，没有坚持锻炼，还常常加班才导致症状复发加重。根据查体发现他的症状较前次就诊显著加重，而且影像学检查也提示椎间盘突出加重、椎管狭窄严重，我建议他及时手术治疗，以免出现更严重的后果。因为倘若一旦出现马尾神经综合征，即出现会阴部麻木、大小便功能障碍、足下垂等症状体征，到那时候再手术有可能就来不及了，有一些神经症状就有可能终生难以恢复了。但是这位患者一时难以接受手术治疗，担心手术有风险，担心会有后遗症，再三要求保守治疗。经再三解释无效，遂嘱咐这位患者，一旦出现症状加重请立即来院治疗。
但我所担心的事情还是发生了，这位患者还是由于不小心闪了一下腰，导致症状复发，已经出现大、小便功能障碍、会阴部麻木和严重的下肢麻木无力症状和体征，存在马尾神经综合征。尽管及时给予他药物治疗并急诊为他安排了椎管减压、脱出髓核摘除及脊柱稳定性重建手术，尽管手术非常顺利、椎管减压也很充分，尽管患者术后腰腿疼痛症状改善明显，但由于这位患者术前存在严重的马尾神经综合征，术后小便功能虽然有一定的恢复，但一直残留会阴部麻木、下肢麻木、小便功能障碍后遗症。
B颈椎间盘突出症手术适应症：出现脊髓病症，并进行性加重。疼痛严重的病人（臂痛脊髓综合征）。脊髓型颈椎病的患者容易出现急性的颈髓损伤。
5、退变性颈腰椎疾病要注意哪些问题
平时最多的是退行性变的疾病，比如颈椎病有30%在24岁就开始出现，60岁以上的有80%出现腰椎病的症状。
六
生活工作中那些习惯与颈腰椎病有关
①高枕无忧？易得颈椎病。高枕头导致颈椎生理曲度变直甚至反弓。有人做大白鼠实验，每天强迫低头6小时，连续6个月就会导致颈椎病发作。
②伏案工作，常见人群：办公室人员、白领、教师、医生。每天都要低头弯腰弓背，外科医生更是累。长时间低头和弯腰改变正常生理弯曲度
③手机控。基本上周围的人都是，无论吃饭、走路、睡觉、上厕所，都盯着部手机。长时间低头弯腰容易引起颈腰椎改变，导致颈肩部和腰部疼痛和酸胀。不但导致颈椎病，还导致人际关系淡漠，有个笑话，就是吃饭时，大家都在看手机，其中一个在群里说，开始喝酒，大家才开始敬酒。
④睡软床、躺沙发或在床上看书。睡得香，可第二天爬不起来，腰酸骨痛，“葛优瘫”。不良姿势导致脊柱长时间生理曲度改变，椎间盘压力。
⑤弯腰搬东西、拉重物。弯腰使力时候是脊椎负压增大时候突然用力，导致椎间盘破裂，压迫神经。
⑥久坐，常见于设计师、接线员、计算机工作人员等，长时间久坐不仅会出现局部血运不通畅，更关键是脊椎向前弯曲，椎间盘长时间受压。
⑦不同姿势下椎间盘的压力
平躺位----0，站立位----%，坐位----%，站立前屈位—--%，坐位前屈位----%。
⑧习惯性快速转动脖子和腰部。常见人群：有颈部和腰部不适的人，自我感觉找到有效锻炼方法。椎间盘是如“水枕头”，外面是膜，里面是水！长时间快速转动就是如汽车轮胎磨损！（椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。）
七
非手术治疗策略
A腰椎间盘突出症主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解者，影象学检查无椎管狭窄者。主要治疗策略：绝对卧床休息,恢复生理腰椎曲度，持续牵引，腰背肌锻炼，理疗和推拿、按摩，腰具保护，皮质激素硬膜外注射，髓核化学溶解法、.经皮髓核切削术、.经皮椎间盘成形术（IDEF）、.经皮关节突热灼术（RF）。腰椎牵引：最有效的保守治疗，缓解椎间盘压力和促进突出部分回缩。
B改变不良生活习惯
①要坐直，椅子最好有靠背。电脑要抬高，看手机要保持眼睛平视。久坐时要定时起来活动。
②睡觉枕头高度要合适。
③多做腰背肌、颈肌的锻炼，恢复生理弯曲。腰背肌锻炼：是预防发作和康复治疗最重要手段。腰肌萎缩——腰椎间盘负担加重——腰椎间盘突出——腰痛——腰不能动——腰肌萎缩，形成恶性循化。
节目内回复（听录音有答案）
我爸爸今年63岁，本月5号的时候在没做任何工作的情况下感觉左腿部很不适，于是躺下休息一阵时间起来左膝盖以下就麻痹了，感觉用不上力走不了路了，他说那几天很难受，撑了拐杖才可勉强走路，医院检查说是腰椎间盘突出压迫到神经了，然后做了按摩、牵引等治疗，现在稍微好点了，走路勉强可以不要拐杖，但很不利索。腿上还是用不了力，脚板麻痹控不了，脚趾头勉强可以动动，自主用这只脚穿鞋都穿不了，这样的情况该怎么治疗？要治疗多久？治愈后可以恢复到以前正常的状态吗？
我女儿今年13岁，近呢年发现她的尾椎骨底部多长了肉出来，不痛不痒，又没有其他的征状，害怕慢慢长大了肉会跟住长大，是否会影响腿部或脊骨的发育，应该如何治疗或者预防？该到什么科去检查呢？
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