颈椎骨折
合并脊髓损伤
颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于4-5及颈6-7三个椎间隙。
临床表现
1、局部疼痛：颈椎骨折的病人有头颈部疼痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部
2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛
3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。
4、感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴部）感觉消失。
5、运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
6、反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反射亢进和病理反射。
7、功能障碍：尿潴留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。
8、其他障碍：呼吸困难、排痰困难、体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高处落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、肢体收到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
辅助检查
1、X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。
2、CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无血及碎骨片。
3、MRI检查：有助于观察和确定脊髓损伤的程度和范围。
治疗原则
1、颈椎手术的治疗原则是，解除来自椎间盘、韧带及骨赘对脊髓、神经、椎动脉的压迫。
2、颈椎手术指征是，累及1个或2个椎间盘水平的病变及有后突畸形、椎体间不稳定者。
术前护理
1、心理护理:颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。护士要针对患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。2、一般护理:术前一日洗澡，术前8小时禁食水。
3、术前训练:无论哪种术式，由于术中和术后的患者体位等特殊要求，必须在术前认真训练，以使其适应，避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复。训练内容包括：床上肢体功能锻炼主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动，这种训练既有利于术后患者的功能恢复，又可增加心搏量，从而提高患者术中对失血耐受力。
4、训练床上大小便:在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。5、俯卧位卧床训练:颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引呼吸道受阻。术前必须认真训练以便其能够适应，训练应循序渐进，开始每次10-20分钟，每天2-3次，以后逐渐增加至每次2-4小时，每天2-3次。6、气管、食管推移训练：这种训练主要用于颈前路手术，术教会患者用自己的2-4指在皮外插入切口处的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，可用另一手牵拉，将气管推过中线，开始每次10-20分钟，逐渐加至每次30-60分钟，每日2-3次，持续3-4周，颈短体胖者可加长时间。
术后护理
1、体位:将患者搬运至床上，平卧位，颈部制动保持脊柱水平位，颈部制动两侧用沙袋固定。
2、严密观察病情变化,，伤口局部有无肿胀，有无喉返神经及喉上神经损伤,预防窒息发生。观察四肢活动及感觉情况，大小便情况等。根据患者情况对症处理。
3、保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色，性质及量，及时做好记录。
4、定时观察敷料，观察有无渗血和分泌物，注意颜色、性质及量。
5、全麻醒后6小时，如果没有恶心呕吐者，可进食流质饮食，三天内不可进食甜食，奶粉，牛奶等胀气难消化的食物。
6、轴线翻身，鼓励病人咳嗽,咳痰，保持呼吸道通畅，痰液粘附不易咳出时，给予雾化吸入。
7、病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼如：握拳、上肢下肢伸曲及踝关节背伸练习。
出院指导
1、佩带颈托3个月。
2、保持良好的站坐姿势，避免头颈部过度前倾、后仰及剧烈活动。
3、介绍颈部及四肢功能锻练的方法及注意事项。
4、枕头不宜过，7-10cm为宜。
5、术后1、3、6个月复查，特殊情况随诊。
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