大家都可能听说过「颈椎病」，近年来，由于社会的发展，电脑、手机，成为工作、生活中主要使用工具，低头操作电脑、查看手机，成为人们每天生活中不可缺少的习惯，低头观视的体位，使颈椎病发病率大幅增加，发病的年龄也有年轻化趋势。所以，对颈椎病的发生、病理、症状、治疗、保养、康复等知识有普及必要。
中医对颈椎病的认识
在中医理论中，没有「颈椎病」这个病名，只谓「颈项痛」一说，在中医文献中载有丰富的治疗经验，并从经络学说理论进行论述。历代医家对颈项症状有不少描述：如《灵枢．五邪篇》说：「邪在肾，则病肩背颈项痛」。《素问．厥论》中说：「少阳厥逆，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾」。《素问．至真要大论》述：「诸痉项强皆属于湿」。因为「寒湿则筋脉凝泣，热湿则筋脉胀，故皆能发痛与项强症」。《灵枢．本藏篇》中说：「经脉者，所以行气营（分布）阳（腑）濡筋骨、利关节也」。中医认为颈项腰背的疾病与肾虚、血虚有关。
西医对颈项疾病有明确的命名——「颈椎病」，现在许多中医骨伤、针灸、推拿在治颈项痛时，往往也定名为「颈椎病」这个诊断，实际上是应用西医病理、病因、解剖等来治疗疾病，既然「借用」了西医骨科这个病种，来作为中医治疗的疾病，那用传统中医的整体认知是不够的，不能总体上去认识疾病，而西医识病原则是局部的、微观的去分析病症，重视辨「病」论治，而不是辨「症」论治，临床症状是重要的，但西医更重视局部病理变化带来的影响，以局部的发病处，制定治疗方法。所以中医要正确地治疗「颈椎病」，首先要了解、掌握「颈椎病」的发病原理、颈椎的基础解剖、生理病理，才能正确地应用各种中医疗法，否则在治疗西医这类疾病，会陷入治疗方法、目的不清，针对性不强，疗效欠逊，出现医源性损伤，甚至发生意外、危险。所以，以后讲述，我将分颈椎的基础解剖、颈椎病发病的原因、颈椎病的分类、中医治疗方法的应用与选择、治后康复与保养几方面进行论说。
颈椎的基础解剖结构与特点
人体的脊柱骨，是人体骨架的中心轴，脊椎骨分为颈椎7椎、胸椎12椎、腰椎5椎，骶椎5椎但连成一大块，参与骨盆的组成。
颈椎是头的支架，围绕颈椎周围组织解剖比较复杂，所以要系统地认识颈椎病各种病症，首先要对颈部解剖作一详细了解。
首先我们从颈椎骨说起。正常人体有7个颈椎，在人的整个脊柱骨中，颈椎椎体骨最小，只有腰椎骨约1/2大小。第1、2颈椎之间没有椎间盘，故颈椎只有5个椎间盘。正常的颈椎有一个向前凸的生理弧度，这是由于颈4、颈5椎间盘前厚、后薄，构成了这个生理前凸。故当椎间盘发生退变或向后突出时，会造成颈椎生理弧度消失甚至变为反曲后凸，另外，颈部各种软组织损伤，使颈部肌群失去系列张力平衡，也是造成颈椎生理改变的重要原因。此外，除1、2颈椎之外，第3至第7颈椎结构基本相同，它们在解剖上有其特点。
1.钩突及钩椎关节
颈椎从3至7椎的椎体上面横径与左右面有凹陷结构，两侧偏后方有向上嵴状突起，称作钩突，椎体下面横径有凸隆，与下一个椎体钩突对应部位呈钭坡状，中间环包着椎间盘，并与上椎体形成滑膜性关节，叫钩椎关节，又称椎体半关节、弓椎关节及Luschka关节，这关节的特点是椎体上下均呈马鞍状，彼此交叉，增强颈椎的稳定性，防止椎间盘向侧方突出。当椎间盘发生退行性变化时，使关节间隙狭窄，上下椎体发生磨损，导致骨质增生，形成椎间孔缩小，压迫其后方位的神经根、椎间动静脉产生临床症状。
2.颈椎横突
横突较小，只有腰椎的1/4左右，横突虽小，但横突上有上下贯通的孔道，即称为横突孔，这也是颈椎在骨结构上的特点，如果横突孔因颈椎退变，发生改变孔径大小，可与颈椎病椎动脉型的发生有很大关系。
3.颈椎上下关节突
接近水平面位，上关节面向上展，下关节面向下内，有利于颈椎前屈后伸，关节囊韧带松弛，故在临床上，上下关节容易发生滑脱错位。
4.颈椎椎根短
因椎根短小，故形成椎间孔前后径也小，故当发生椎体移位、骨质增生等，使椎间孔缩小，可产生压迫神经根、椎动脉，产生症状。
5.颈椎棘突
除第7颈椎棘突外，其余颈椎棘突较短，棘突顶部而且有分叉状，便于肌肉、韧带附着，棘突尖开叉也是颈椎解剖结构上的一个特点。
6.第1与第2颈椎
第1颈椎因形状如环，故称环椎，位于脊椎之顶端，与枕骨相连，并与第2颈椎的齿状凸构成环齿关节，上下缘分别为枕前膜及前纵韧带的附着点，前面中部有前结节为颈长肌的附着处，后方较长，有向上后方的结节，为棘突遗迹，是颈韧带和头后小直的附着部，侧块上方与枕骨髁结成环枕关节，侧块下方支第2颈椎构成环枢关节，侧块内侧面有一粗糙结节，为环椎横韧带的附着处。第2颈椎是颈椎中最坚固、肥厚的，是环椎运动的支点，在椎体上方有一齿状隆起，称为齿状凸，与环椎构成环齿关节，其上关节面与环椎的下关节面构成环枢关节，头部旋转运动时，连同环椎一起运动，并以齿突为轴枢，故第2颈椎又称枢椎。另外，尚须指出，环椎横韧带可因损伤，可能松弛甚至断裂齿突能发生后移而脱位，压迫脊髓，还有齿突根较为狭窄，常可因暴力而发生骨折，所以，施行各种「扳颈、复位」手法，如遇到颈部有外伤、活动受限时，要详细分析X线片，避免造成齿突脱位骨折，出现压迫脊体的严重后果。
7.颈椎间盘
椎间盘由纤维环、软骨板及髓核三部分组成。颈椎间盘占颈椎总高度的20%至25%左右，是椎体之间主要连结结构，椎间盘富有弹性，起有缓冲外力的作用，可使头颅免受震荡。
8.颈椎椎管
又称椎孔，呈三角形，自上而下，由大变小，颈椎椎管左右径大，前后径小，二者之比，约为1：05至2：1。
9.颈脊髓
脊髓位于椎管内中央，呈扁圆柱状，上端在枕骨大孔处和延髓相接，下端为脊髓圆椎。
以上是颈椎基础解剖的主要内容，要治疗颈椎病必须要掌握这些基本结构。
颈椎病的分类
颈椎病的临床症状表现复杂，疾病的发生，初期、中期都可以有不同症状出现，因颈椎病的发病不仅是出现颈部症状，还可以在四肢、内脏等出现各种体症，学术界虽然对颈椎病分类有不同认识，但国内外学者对以下几种颈椎病的分型还是比较认同的。
软组织损伤型
颈部的软组织损伤，往往是颈椎病发病开始就形成，一些年轻患者都由本型开始，以后逐渐演变引发其他症型，其型主要症状是颈肩部软组织肌肉韧带可检查到广泛的各种压痛、疼痛。有时可引发头痛、头晕、上肢酸痛麻木不舒。
神经根型
常见于中老年患者，发病原因主要由颈椎体侧方骨质增生、颈椎间盘突出、髓核向侧后方突出，导致神经根受压引起症状，其主要症状除颈痛外，因神经根受迫出现上肢酸痛麻木，甚至出现前臂、手部大小鱼际肌肉萎缩。
椎动脉型
多见于50至60岁以上病者，由于颈椎的退化，椎间盘退化变薄，使颈椎长度缩短，与颈动脉总长度变成不对称，又因椎动脉弹性变弱，造成椎动脉血流降低。脑部供血不足于是出现颈痛、头晕、走路不稳、站立不稳、目花，急速转颈时，会突发出现恶心、呕吐，甚至猝倒，同时常伴有枕后痛，视力下降、记忆力衰退等症状。
脊髓型
在临床中占的比例不算大，但致残率较高，病者可因而丧失部分或全部的自理能力，此型的发生常因颈椎椎体后方的骨赘，椎间盘突出，黄韧带肥厚等压迫或影响脊髓神经血液循环，出现脊髓神经受损的症状，出现四肢功能障碍，肢体痉挛，病理反射等体症。
交感神经型
此症主要是由于颈椎病变，反射性地刺激颈部的交感神经而发生症状。如枕后痛、偏头痛、头晕、神倦疲乏、眼眶痛、视物模糊、咽部异物感、鼻塞耳鸣、汗出、潮热、四肢发冷、浮肿、颈背寒冷，有的还会出现心率异常，心前区痛，「假性心绞痛」，血压异常，女性出现月经异常、小腹痛、烦躁不安，胃肠功能紊乱、腹胀少食、便秘、腹泻等。
颈椎病临床症状错综复杂，临床虽有分型，但症状常为交叉出现，临床治疗须详细作辨症、分类、制订治疗方法，才能取得满意效果。
治疗方法介绍
颈椎病的发生，往往与劳损、退行性变化有关，目前中西医的治疗方法可分二大类，保守疗法与手术治疗。
中医的治疗方法常选用针灸、推拿、中药内服外敷。
针灸：治疗颈椎病常有不差的效果，具有去风散寒、温经通络、解痉镇痛的作用，但治疗疗程长，去除病根不太理想。
推拿：在治疗颈椎痛中常被病泛应用，推拿具有疏筋活血、解痉镇痛的较好作用。但推拿手法流派甚多，各施各法，手法五花八门，目的性不强，又因颈椎结构复杂，很容易出现「手法造成的危险性」。所以要强调了解掌握颈椎解剖结构，生理病理，方可施以手法。
药敷：也是一种弛缓症状的好方法，用药常选用去风散寒、温经通络、消炎镇痛类中药外敷、热熨、药贴。
西医手术治疗：常以手术方法摘除椎间盘，置植人工体椎间盘等手法比较流行。但因在颈椎上施行手术，故带有一定的风险，所以颈椎病患者应尽可能选用保守疗法，万为不能，才考虑手术治疗。
笔者简介
吴文豹教授，前香港大学中医学院副教授，从事中医临床、医学教学55年。曾在沪时从业西医骨科临床经验达17年。在中医骨伤、推拿、针灸及中西医结合领域颇有造诣。对临床、教学有独特见解与理论学说。
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